تلاش برای بازگشت پوشش بیمه‌ای ۷ داروی بیماران خاص
مدیرعامل بیمه سلامت ایران گفت: تنها هفت داروی دو بیماری خاص ام. اس و تالاسمی به دلیل قانون مصوب مجلس از لیست بیمه خارج شد که با تدبیر وزارت بهداشت به سرعت جبران خواهد شد.
طاهر موهبتی در نشست خبری با اصحاب رسانه که امروز در بیمارستان قائم(عج) مشهد برگزار شد، در خصوص آخرین وضعیت پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد بیمه سلامت، اظهار کرد: در بخش داروخانه‌ها با توجه به فرصت سه ماهه ارسال اوراق از سوی داروخانه‌ها و بررسی آنها از سوی بیمه سلامت تقریباً به‌روز هستیم. از طرفی موسسات طرف قرارداد ما در زمینه معوقات سال ۱۳۹۶ به طور میانگین در کشور تنها یک ماه از بیمه سلامت طلب دارند و در مطالبات سال ۱۳۹۷ نیز در حال حاضر مطالبات خرداد ماه پرداخت شده است و به روز هستیم. این وضعیت نسبت به سال گذشته که معوقات داروخانه‌ها ۱۱ ماه بود، اتفاق بسیار مبارکی است.
وی ادامه داد: در بخش دانشگاهی هفته گذشته ۳۰۰۰ میلیارد تومان اسناد خزانه توزیع شد و البته این اسناد در حوزه جاری و هزینه‌ای توصیه نمی‌شود، اما انتخاب بین خوب و خوب‌تر یا بد و بدتر بود. این در حالی بود که معوقات بخش دانشگاهی از بیمه سلامت هنگامی که این سازمان زیر نظر وزارت بهداشت قرار گرفت ۱۴ ماه بود که پس از توزیع این اوراق در حال حاضر ۳ ماه بدهی داریم و در سال ۱۳۹۷ به روز هستیم. از این مبلغ هم میزان ۲۵۳ میلیارد تومان به خراسان بزرگ و ۱۷۸ میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی مشهد اختصاص پیدا کرده است.
وی با اشاره به لزوم ادامه این شرایط در آینده، تصریح کرد: بر این اساس اقدامات خوبی که در بخش مدیریت مصارف همچون حذف هم‌پوشانی‌ها، الکترونیک کردن و... انجام شده است می‌توان مدیریت هزینه کرد. به طوریکه از این طریق حدود ۱۶۰۰ میلیارد تومان در سال ۱۳۹۶ صرفه‌جویی منابع داشتیم، اما این موضوع تنها هزینه‌ها را کاهش داده است و پولی دست ما را نگرفته است.
مدیرعامل بیمه سلامت ایران با اشاره به جمعیت بیمه‌شدگان، تصریح کرد: جمعیت بیمه‌شدگان رایگان حدود ۳۴ میلیون نفر است که از این تعداد حدود ۲۲ میلیون نفر دارای بیمه روستایی و حدود ۱۱ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت رایگان هستند که در دولت یازدهم آغاز شد. مجموع این افراد ۸۵ درصد جمعیت بیمه‌شدگان هستند. همچنین کمیته امداد امام خمینی (ره) نیز حدود ۶ میلیون نفر بیمه‌شده دارد. بر این اساس حدود ۴۰ میلیون بیمه‌شده رایگان در کشور داریم.
موهبتی در پاسخ به پرسشی در خصوص حذف داروها از لیست بیمه، گفت: در تأمین داروهای کلیدی هیچ‌گونه مشکلی نداریم، با این وجود برخی از پزشکان داروهایی را تجویز می‌کنند که در سیستم دارویی کشور نیست. با این اقدام بیمار را حس می‌کند که سلامت آن تنها در گروی مصرف همین داروست که باید در این زمینه اطلاع‌رسانی و فرهنگ‌سازی صورت بگیرد. بر اساس قانون، تجویز داروهای خارج از لیست نظام دارویی تخلف است و سازمان نظام پزشکی با آن برخورد می‌کند، اما این اقدام در کشور انجام می‌شود.
وی با تأکید بر اینکه تغییری در پوشش بیمه‌ای داروها ایجاد نشده است، گفت: تنها هفت داروی دو بیماری خاص ام. اس و تالاسمی به دلیل قانون مصوب مجلس از لیست بیمه خارج شد که با تدبیر وزارت بهداشت به سرعت جبران خواهد شد. ما معتقدیم به ویژه در خصوص بیماران خاص نباید خدمات کاهش پیدا کند و خدشه‌ای به خدمات وارد شود. بنابراین جلساتی در این خصوص برگزار شده است و همه پای کار آمده‌اند تا به گونه‌ای تدبیر کنند که ما مشکلی در خصوص دارو و تجهیزات پزشکی نداشته باشیم. با این وجود احساس امنیت از خود امنیت مهم‌تر است و نباید در آن شک کرد.
موهبتی در پاسخ به پرسشی در خصوص پوشش بیمه‌ای داروها پس از افزایش قیمت داروها، تصریح کرد: همه افزایش قیمت ها توسط بیمه پوشش داده شد، به جز ۷ مورد داروی بیماران ام. اس و تالاسمی، بر اساس مصوبه شورای عالی بیمه باید بیمه آنها حذف می‌شد که با این وجود ما حذف نکردیم و تنها گفتیم افزایش قیمت را پوشش ندهید که پس از افزایش قیمت وزیر بهداشت دستور بازنگری دادند و این موضوع نیز در حال حل شدن است.
وی در پاسخ به پرسش دیگری در خصوص آخرین وضعیت حذف دفترچه‌های کاغذی بیمه، گفت: دفترچه کاغذی در ۶۰۵ بیمارستان دولتی حذف شده است. با این وجود اقدام اصلی این است که بررسی اسناد الکترونیکی شود که هم‌اکنون در اصفهان به صورت آزمایشی در حال انجام است و امیدواریم تا سه ماه دیگر در کشور عملیاتی شود.
منبع: ایسنا
10
